メモ【医療経済学】

http://www.asahi.com/national/update/0115/TKY201001150383.html

症状軽い救急外来患者から特別料金　中医協が検討開始
2010年1月15日20時29分

　症状が軽いのに救急外来を受診する患者から特別料金を徴収できるよう、中央社会保険医療協議会（中医協＝厚生労働相の諮問機関）が１５日、検討を始めた。救急医療に携わる病院勤務医の負担を軽くする狙い。２０１０年度の診療報酬改定に合わせて、４月から導入される可能性がある。

　救急医療の現場では、軽症患者が自分の都合で休日や夜間に受診することが問題化している。０７年中に救急搬送された約４９０万人の過半数は軽症と診断された。高齢者の軽症患者は０７年までの１０年間で２．５倍近くになった。こうした状況が医師らの負担を増やし、医療崩壊を招いたと指摘されている。

　中医協で検討されている案では、救急外来に来た患者の状態を医師らが事前に確認し、軽症の場合には特別料金がかかることを説明する。それでも患者が希望して受診すれば、特別料金を徴収することができるようにする。

　対象機関は、重度の患者を受け入れる救急救命センター（全国で２２１施設）に限定。救急外来での診療の優先順位を決める「トリアージ」を参考に各医療機関が判断基準を決め、値段もそれぞれ設定する。徴収対象の典型例として「海外旅行のために長期の薬がほしい」「虫さされがかゆい」などを理由に来院する患者が示されている。

　現在も２００床以上の大規模病院では初診料への上乗せが認められているなど、特別料金を導入している医療機関もある。例えば、昨年８月から診察料とは別に５２５０円の「時間外診療特別料金」を徴収し始めた鳥取大学医学部付属病院では、軽症患者が減っているという。

　中医協では、幅広く特別料金を課すことで救急医療現場への軽症患者を抑制する方向で検討する。ただ、中医協の患者代表ら支払い側委員には導入に慎重な意見が強い。